Firmenwortlaut*
UID-Nummer*
Straße, Hausnummer*
PLZ, Ort*
Zeichnungsberechtigte:r*
Branche*
Telefonnummer*
E-Mail*
Ausweisart* Bitte auswählenFührerscheinReisepassPersonalausweis
Dokumentnummer*
Ausweis hochladen (optional)
Rechnungslegung* Rechnung per E-MailRechnung per Post (Bearbeitungsgebühr für Papierrechnung € 3,00 inkl. MwSt.)
Zahlungsart* AbbuchungsauftragSelbstüberweisung
Kilometer-Eingabe – Kilometerstand des Fahrzeuges auf der Rechnung ausweisen
Tankvolumen pro Monat in Euro*
Anzahl Karten*
Hinweis: Kaution laut AGB, Punkt 4 zur Benützung unserer Tankstellen. Für mehrere Fahrzeuge bitte Kennzeichen und PIN je Fahrzeug angeben.
KFZ-Kennzeichen 1*
Wunsch-PIN 1 (4-stellig)*
KFZ-Kennzeichen 2
Wunsch-PIN 2 (4-stellig)
Falls Sie mehr Fahrzeuge haben, können Sie diese hier angeben.
Bitte je Fahrzeug KFZ-Kennzeichen / 4-stellige PIN angeben:
Fahrzeug 3: Kennzeichen / PIN, Fahrzeug 4: ...
Die unten angeführte Bank wird unwiderruflich damit beauftragt, die vom Zahlungsempfänger ausgefertigten und zum Einzug über mein (unser) Konto bestimmten Lastschriften zu untenstehenden Bedingungen durchzuführen. Ich (wir) haben den Zahlungsempfänger vor der Erteilung dieses Auftrages an Sie verständigt. Der Kunde ermächtigt sein kontoführendes Geldinstitut im Sinne der Paragraphen 38 (2) 5 Bankwesengesetz und Paragraph 18 (1) 1 Datenschutzgesetz ausdrücklich, dem Zahlungsempfänger Bankauskünfte vor allem über seine Bonität zu erteilen.
ABLAUF DER BEARBEITUNG:
1) Der Firmentankantrag wird vollständig online über das Formular auf unserer Website ausgefüllt und abgesendet.
2) Der Antrag wird von der F. Leitner Mineralöle GmbH geprüft.
3) Rückmeldung an den Kunden bezüglich Freigabe oder erforderlicher Sicherheit (z. B. Depotzahlung / Bankgarantie etc.).
4) Übermittlung des SEPA-Lastschriftmandats an den Kunden.
5) Die Freigabe der Tankkarte(n) erfolgt nach Einlangen einer allfällig erforderlichen Sicherheitszahlung sowie nach Rückübermittlung des vollständig ausgefüllten und unterschriebenen SEPA-Lastschriftmandats.
BIC*
IBAN*
Kontoinhaber:in*
Anschrift Kontoinhaber:in*
Ich bestätige, dass ich als zeichnungsberechtigte Person diesen Antrag verbindlich stelle und die Allgemeinen Bedingungen zur Benützung der F. Leitner Tankstellen gelesen, verstanden und akzeptiert habe. Diese Zustimmung gilt als elektronische Unterschrift.
Ich stimme der Zusendung von Infomails (Newsletter) sowie der Datennutzung auf sozialen Netzwerken wie z. B. Facebook und Instagram zu. Diese Zustimmung kann jederzeit widerrufen werden.
Datum*
PreisanfrageProduktanfrageTankstelle/TankkarteRechnungSonstiges
Ich stimme zu, dass meine Daten für den weiteren Verlauf und Bearbeitung meiner Anfrage gespeichert werden. Weitere Information finden Sie in unserer Datenschutzerklärung
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